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“与过去相比，现在的飞行检查更加专业，检查人员的水平也更高了。”一位参加过多次医保飞行检查的专家介绍，飞行检查组通常由医学、财务、信息、药学等领域的专家组成，检查过程非常严格、细致。例如，在检查一家医院时，检查组不仅要查阅病例、医嘱、处方、收费清单等纸质材料，还要通过医院的信息化系统查看医生开具处方的时间、数量、品种等，从而判断是否存在不合理诊疗、超量开药、重复收费等问题。

“飞行检查需要到现场去调病案，比对病例、手术记录，诊疗记录、收费清单、库存耗材等，比对之后，找到其中的差异，才能发现这里面的猫腻，现在运用一些大数据的方式方法，比如说人脸识别技术方面，加密截图验证、建立信息平台支撑等，但也无法代替现场检查。现场监督检查是要看病例，要跟医生做访谈，要去看耗材出入库的数据，经过多方比对，形成闭环。”长三角地区一位医保基金监督负责人林玉（化名）对澎湃新闻介绍，如果在检查中发现医疗机构违法违规使用医保基金后，会视金额给予罚款，涉及到违规情节的，也会向全社会公开曝光。“违规违法使用的医保基金必须百分百追回，另一方面也会有行政罚款。”

2024年9月，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，会上表示，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分，一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。

事实上，随着零售药店价格管理趋严，不少地区已在推进定点零售药店的价格公示、监测和治理工作。今年11月，青海省西宁市医保局通报了8起违规使用医保基金典型案例，其中包含2起药店“骗保”案例。此外，据湖北省宣恩县医保局消息，2024年初，县医保局开展定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作，通过医保大数据比对分析、现场核查病历资料等方式发现了63起药店违规案例。

根据医院的工作管理规定，医院医保办会接收医保局下发的政策文件和通知，这些文件可能涉及医保基金的使用、监管、医疗服务价格项目管理等，医保办的工作人员需要对这些文件进行深入学习和理解，以确保政策得到正确执行。在学习文件的基础上，医保办公室会组织会议，会议可能会涉及到医院的多个部门，包括财务、医疗服务、行政管理等，在会议讨论后，相关的流程负责人需要对文件进行签字，确保每个人都能够准确理解和把握政策要求。然后还要制定具体的执行计划，按照政策内容执行相关工作，并监督政策的实施。

“医保办是医保基金的守门员，我们在医院工作，很多时候会出现在医院和医保‘夹缝’中生存的状况。”为了做好医保监管工作天博体育app下载，刘主任开始加强与医保局、医疗机构和医生之间的沟通和协作。他们定期向医保局汇报医保基金的使用情况，接受医保局的指导和监督。同时，他们还积极与医疗机构和医生沟通，了解他们的需求和困难，为他们提供政策咨询和技术支持。

5月，国家卫健委、国家医保局、国家市场监管总局等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。通知指出，强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖。

“我已经连续五年参加飞检了，今年能感觉整个的态势要求更高、更具体详实；另一方面，国家树立的自查自纠导向，给了医疗机构主动发现问题、主动整改的机会；第三是更注重大数据，利用信息化的手段。”林玉表示，医疗机构的不规范行为不仅损害了医保基金的“大池子”，也影响了个人账户的“小池子”。因此，提高基金使用效率，减轻老百姓的医疗负担，是医保监管工作的重要目标。

林玉提到，医疗机构不规范的行为，整体上面造成医疗资源的浪费。“比如住院1000块钱能看好的病，可能由于医院不规范的行为要花3000，那在花3000的情况下，除了医保基金支付更多外，自己也要多掏钱，基金效率使用就低。如果把基金更有效使用，说不定可以把一些需要救命好药给盘进来，老百姓可以用到更好的药。所以打击欺诈骗保实际上和每个人都有关。”

此外，多位专家表示，近年来天博体育app下载，大数据在医保基金监管中的作用愈发明显。从2022年国家医保局探索开展大数据监管；到2023年通过大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，查实并追回医保资金3亿余元；再到今年根据大数据模型线索开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。医保基金已进入大数据监管时代。

资深医改专家徐毓才表示，今年的医保监管力度比较大，有几个亮点：一是大数据应用更普遍，二是飞行检查覆盖面更大，不但增加了区域数和医药机构数，而且还有随机抽查，三是检查既有重点，也要求回头看，强调问题整改的效果。“要注意的是，应该更加强调专业性，不能仅仅增加力度还要提高准度，避免误伤。未来应该继续在法治化、协同化、常态化和智能化方面提升监管水平。”

对于未来监管工作中的大数据应用，国家医保局也在2023年发布的《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提出，到2025年底天博体育app下载，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。

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12月26日，四川省委社会工作会议在成都召开，省委书记王晓晖出席会议并讲话。王晓晖指出，按照中央统一部署，四川省在较短时间内完成省、市、县三级社会工作部门的组建，已经进入实体运行阶段，各方面工作取得良好成效。同时也要清醒认识到，新时代新征程做好全省社会工作，面临不少新的现实挑战，必须通过扎实有效的工作去推动解决。

他指出，要加强新兴领域党的建设。加强新经济组织党建工作，着力提升非公有制企业党建质量，分类指导混合所有制企业党建，持续推进新业态、新经济领域党的组织覆盖和工作覆盖。加强新社会组织党建工作，把党的工作融入组织运行和发展全过程，协调推动行业协会商会管理体制改革，促进新社会组织健康发展。加强新就业群体党建工作，探索党组织和党员发挥作用的有效形式，加大对新就业群体关心关爱力度，拓展服务管理有效途径。

另外，要统筹推进党建引领基层治理和基层政权建设。持续增强基层党组织的政治功能、组织功能，建实阵地载体天博体育app下载，试点建设一批社区综合服务体，实质化推动“多网融合、多格合一”；推动深耕善治，持续推进城乡社区治理优化服务提升行动，让服务更加精准、治理更有温度。着力破解基层治理“小马拉大车”突出问题，理顺县乡权责关系天博体育app下载，推动资源力量下沉，认真落实整治形式主义为基层减负的各项规定，让基层可感可及等。

四川在线解读文章提及，这是四川省首次召开的省委社会工作会议。文章还披露，上述会议指出，四川省许多社会工作还是初步的，实践中还存在各方社会工作力量高效统筹不够、基层治理精细化水平不高、做群众工作的创新办法不多、社会工作队伍能力素质有待加强等问题。同时，作为经济大省、人口大省，新时代新征程做好全省社会工作，四川还面临人口老龄化和家庭小型化叠加，新经济组织、新社会组织、新就业群体不断增多天博体育app下载，区域发展不平衡等现实挑战，这些都需要各级各部门以务实之举来推动解决。

12月24日，吉林省委社会工作会议在长春召开。省委书记黄强出席会议并讲话。他强调天博体育app下载，近年来，全省各级党委（党组）认真落实党中央和省委决策部署，党对社会工作的领导全面加强，新兴领域党建顺利开局破题，基层治理基础不断夯实，工作力量日益壮大。同时也要清醒看到，当前社会工作仍然面临不少困难和挑战。各地各部门要善于总结经验、把握规律，切实提高分析和解决问题的能力。

他还强调，要进一步提高政治站位，用好改革“关键一招”，推动社会工作重点任务落地落实。要拓展深化新兴领域党的建设，压实“管行业也要管党建”责任天博体育app下载，切实做好新经济组织、新社会组织、新就业群体党建工作，不断提升“两个覆盖”质效。要持续加强党建引领基层治理和基层政权建设，建强用好协调机制，进一步为基层减负松绑，不断提升基层治理效能。要扎实做好凝聚服务群众工作，坚持和发展新时代“枫桥经验”，运用好“四下基层”制度，带着感情和责任做好信访工作，确保矛盾风险早发现、早化解天博体育app下载，坚决杜绝极端事件发生；广泛汲取群众智慧、吸纳群众意见，加强志愿服务体系建设，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加可感可及。

周祖翼强调，当前社会工作面临新形势新任务，必须扎实推动新时代福建社会工作提质增效，不断激发和增强社会活力，展现新担当新作为。要突出抓好新兴领域党的建设，进一步优化各级党委两新工委工作机制，强化“管行业也要管党建”责任意识，构建条块结合、上下联动、有效协同的党建工作体系，强化新经济组织、新社会组织、新就业群体党建工作，不断增强党在新兴领域的号召力凝聚力影响力。要持续抓好党建引领基层治理和基层政权建设，深化整治形式主义为基层减负，强化乡镇（街道）社会管理和公共服务职能，深化近邻党建等具有福建特色的工作机制，加快建立党组织统一领导、政府依法履责、各类组织积极协同、群众广泛参与，自治、法治、德治相结合的基层治理体系。要扎实抓好凝聚服务群众工作天博体育app下载，坚持和发展新时代“枫桥经验”，长期坚持、全面落实“四下基层”制度，深化信访制度改革，强化问题源头化解和积案化解，健全吸纳民意、汇集民智工作机制，更好回应群众关切、维护群众利益。

在省委社会工作部即将“周岁”之际，召开这个大会有何重要意义？该文提到，现代信息技术的迅猛发展，以平台经济为代表的新业态蓬勃兴起，新就业群体规模持续扩大，全省仅网约车司机、货运司机、快递员、网约配送员等群体约有26.8万人，如何服务管理成为必答题；再看基层治理，福建老龄化城镇化程度逐步加深，对社会治理提出更高要求天博体育app下载，基层治理力量有待加强。如果社会治理跟不上经济发展步伐，各种社会矛盾和问题得不到有效解决，不仅经济无法继续高质量发展，社会也难以长治久安。

上述文章还介绍，福建民营企业多，各类社会组织达1.3万余家，新就业群体逐渐壮大，做好新兴领域党建工作，不断扩大新兴领域党的组织和党的工作覆盖显得尤为重要。福建将强化新经济组织、新社会组织、新就业群体党建工作，进一步优化各级党委“两新”工委工作机制，强化“管行业也要管党建”责任意识，健全完善新兴领域群众利益协调机制，不断增强党在新兴领域的号召力、凝聚力、影响力。另外一方面，基层治理是国家治理的基石，其中“小马拉大车”是基层治理中遇到的突出问题。本次社会工作会议提出要深入推进基层减负，落实好福建出台的20条具体措施，推动规范基层组织挂牌工作制度化长效化，真正让基层有感可及。持续夯实基层政权，强化乡镇街道社会管理和公共服务职能。持续创新基层服务，深化提升“近邻党建”“暖心党建”等具有福建特色的工作机制，推动基层治理水平整体提升。

“各级党委政府要把社会工作摆上重要议事日程，定期研究部署，解决重点难点问题，推动各项工作落到实处。”他强调，各级社会工作部门要进一步把职责聚焦到加强新兴领域党的建设、统筹推进党建引领基层治理和基层政权建设、做好凝聚服务群众工作上来，加强统筹协调，完善制度机制，促进资源力量有效整合。各部门各单位要明确负责社会工作的机构和人员，确保社会工作有人管有人做。工青妇等群团组织要做好职工发展、青年就业、妇女维权、儿童照护等工作，充分发挥联系服务群众的桥梁纽带作用。